这个ST段举高不简单。
《2017年欧洲心脏病学会（ESC）急性ST段举高型心肌梗死攻略》中指出，当静息心电图体现为多导联ST段压低（至少8个导联）、aVR和/或V1导联ST段举高——即所谓的“8+2”形式心电图改动，且avR导联ST段举高程度大于V1时，为左骨干病变或三支病变的特征性改动。
但是，心电图契合这种“8+2”形式改动的患者，一定是急性冠脉综合征（ACS）吗？一块儿来看看以下这个病例……
病例介绍
患者晚年女人，89岁。既往有哮喘和房颤病史，现在正在承受抗凝、地高辛操控心室律医治。
因疑似急性呼吸道感染而入院，入院不久，患者开端感觉胸部不适，并呈现了急性呼吸困难，伴出汗、厌恶和吐逆。
其时测血压为90/50 mmHg。值勤医师紧迫给患者做了一份心电图（图1）怎么确诊呢？
图1 呼吸困难时的12导联心电图，提示多导联ST段压低，伴aVR导联ST段举高
心电图显现有规则的窄QRS波心动过速，心率108 bpm，兼并有节律相对规整的房颤，在aVR导联中有ST段举高，V1导联举高不显着，余导联呈现了显着的ST段压低。
依据现在大都学者以为的左骨干心电图体现，主要为3个方面：
（1）大都导联体现为ST段压低；
（2）aVR导联ST段举高>1 mm；
（3）aVR导联ST段举高程度>V1导联。
依据这个规范，图1为典型的“8+2”现象，那依据此心电图体现是否持续等候心肌酶化验目标，验证是否为急性冠脉综合征（ACS）呢？仍是持续复查心电图，调查心电图动态演化呢？更或许直接挑选上台PCI，以防错失最佳的医治机遇。
紧迫给患者做了心脏超声，提示左室缩短功能在正常下限（左心室射血分数45%-50%），未见显着节段性室壁运动反常。因为不能扫除ACS，且患者血流动力学仍不安稳、胸部不适，因而进行了紧迫冠状动脉造影，但是冠状动脉造影未见显着反常（图2）。
图2 冠状动脉造影显现没有冠状动脉病变。A：左冠状动脉伴左前降，回旋动脉无病变；B：右冠状动脉无病变
很快，患者呈现了宽QRS波心动过速，心率150 bpm，电轴左偏，呈右束支阻滞形状，可见显着房室别离（图3），提示单形性室速。心动过速自发地康复到窦性心律（图4）。
图3 宽QRS波心动过速，伴显着房室别离（赤色箭头）
图4 康复窦性节律后心电图，室上性早搏
考虑到患者服用地高辛操控心室律，且无肾病等相关病史，患者是不是真的存在地高辛中毒的或许性呢？
查肾功能为1.4 mg/dL提示急性肾功能损害；电解质水平正常；地高辛浓度成果报答为4 ng/mL（医治规模为0.8~1.2 ng/mL），提示存在地高辛中毒。终究确诊清晰，患者因服用地高辛过量，造成了地高辛中毒。
在接下来的几小时内，心电图的复极反常一直没有康复。在心律不规则的心房颤动患者中，意外的节律规整或许提示洋地黄中毒。
洋地黄中毒的心电图体现
心电图改动主要为新发作的心律失常，典型者为室早二联律、及心律失常伴传导阻滞。洋地黄引起的各种心电图改动中，以ST-T改动最特异。
为便于解和回忆这种特异性强的心电图改动，不同作者曾提出各种形的比方，如勺型改动，哥萨克马队八字胡样改动等，本文中的病例为“长柄勺样ST段改动”（图5）。
长柄勺样ST段改动的机制：
在以R波为主的导联，ST段呈下斜型下垂或压低，将T波前支（T波开始部位）迁延下移，并与ST段压低而融组成下垂斜线，然后T波后支上升至基线或超越基线（图5A），构成T波尾部的正相波，这种形状就像有人拿着冰激凌勺从其外表挖了一个洞（图 5B和5C），也有人将其比方成日常运用的长柄勺样改动（图 5D）。
该体现与图1、图4体现共同，相同提示洋地黄中毒的或许性。
图5 长柄勺样ST段改动
洋地黄中毒的处理：
对置疑或已确诊为洋地黄中毒者，首先应停服洋地黄；
纠正电解质紊乱；
洋地黄中毒时，关于呈现缓慢型心律失常的患者运用阿托品，关于呈现快速心律失常的患者，则用苯妥英钠或利多卡因；
切忌电除颤，因洋地黄中毒时心肌细胞兴奋性增高，电除颤易引起室颤。
经过这个病例，提示咱们在临床工作中，当调查到节律规整的房颤心电图时，有必要想到地高辛中毒的或许性。
此外，地高辛引起的复极反常，或许相似急性冠状动脉综合征体现，及时的诘问病史，并及时的取得血液中地高辛浓度，才干赶快采纳有用的医治办法，使患者获益。
参考文献
[1]Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2018;39:119-177.
[2]Devesa, et al. "Dangerous ECG in the Ward." Circulation: An Official Journal of the American Heart Association (2018).
[3]葛培培.长柄勺样ST段改动(164)[J].临床心电学杂志,2018,27(02):156.
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：墨染茶香
责任编辑：董小雯
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